Не пропусти
Главная » Здоровье » Правое полушарие мозга компенсирует афазию после инсульта

Правое полушарие мозга компенсирует афазию после инсульта

×òî íåîáõîäèìî çíàòü îá èíñóëüòå? — Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà

Ñðåäè ðàññòðîéñòâ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ, ïðèâîäÿùèõ ê íàðóøåíèþ äîñòàâêè ñ êðîâüþ âñåìó ìîçãó è îòäåëüíûì åãî îáëàñòÿì êèñëîðîäà è ïèòàòåëüíûõ âåùåñòâ, ðàçëè÷àþò ìîçãîâûå êðèçû è èíñóëüòû.

Ïðè ìîçãîâîì êðèçå êðîâîñíàáæåíèå ìîçãà íàðóøàåòñÿ íà êîðîòêîå âðåìÿ. Äëÿ êðèçà îñîáåííî õàðàêòåðíû òàê íàçûâàåìûå îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû: ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, à èíîãäà è ðâîòà, ãîëîâîêðóæåíèå, ñëàáîñòü, êðàòêîâðåìåííàÿ (íà íåñêîëüêî ñåêóíä) ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.

Îáùåìîçãîâûå ñèìïòîìû ïðè èíñóëüòå â îäíèõ ñëó÷àÿõ îòñóòñòâóþò, â äðóãèõ — âûðàæåíû ðåçêî. Äëÿ ìîçãîâîãî èíñóëüòà õàðàêòåðíî âîçíèêíîâåíèå î÷àãîâûõ ñèìïòîìîâ â âèäå íàðóøåíèÿ ðå÷è, äâèæåíèé, ðàññòðîéñòâ êîîðäèíàöèè, ñâèäåòåëüñòâóþùèõ î ðàçâèòèè î÷àãà ïîðàæåíèÿ â òîé èëè èíîé îáëàñòè ìîçãà.

Èíñóëüò áûâàåò äâóõ âèäîâ. Ðàçëè÷àþò êðîâîèçëèÿíèå â ìîçã (ñèíîíèì: ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò) è èíôàðêò ìîçãà (ñèíîíèìû: èøåìè÷åñêèé èíñóëüò, ðàçìÿã÷åíèå). Ïåðâûé âîçíèêàåò âñëåäñòâèå ðàçðûâà ñîñóäà (÷àùå ïðè âûñîêîì àðòåðèàëüíîì äàâëåíèè) è îáû÷íî ïðîòåêàåò ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ, âòîðîé æå íàñòóïàåò ïðè çàêóïîðêå èëè ðåçêîì ñóæåíèè ñîñóäà, ñíàáæàþùåãî êðîâüþ îïðåäåëåííóþ îáëàñòü ìîçãà.

Èíôàðêò ìîçãà ðåæå ïðîòåêàåò ñ ïîòåðåé ñîçíàíèÿ. Íàèáîëåå ÷àñòîé ïðè÷èíîé çàêóïîðêè ñîñóäà ÿâëÿåòñÿ àòåðîñêëåðîç, ïðè êîòîðîì íà âíóòðåííåé ñòåíêå ñîñóäà îáðàçóþòñÿ ñêëåðîòè÷åñêèå áëÿøêè.  ìåñòàõ, ãäå îíè ðàñïîëàãàþòñÿ, ÷àñòî ôîðìèðóþòñÿ êðîâÿíûå ñãóñòêè — òðîìáû, çàêóïîðèâàþùèå ñîñóäû. Âîçìîæåí è èíîé ìåõàíèçì çàêóïîðêè ñîñóäà: áëÿøêè êðóïíûõ ñîñóäîâ (àîðòû, ñîííûõ àðòåðèé) èíîãäà èçúÿçâëÿþòñÿ, îò íèõ îòðûâàþòñÿ êóñî÷êè (ýìáîëû), êîòîðûå ñ òîêîì êðîâè çàíîñÿòñÿ â áîëåå ìåëêèå ñîñóäû è çàêóïîðèâàþò èõ.

Îïàñíûå ïîñëåäñòâèÿ èíñóëüòà ñòàíóò ïîíÿòíåå, åñëè õîòÿ áû âêðàòöå îçíàêîìèòüñÿ ñ îñíîâíûìè ïðèíöèïàìè óñòðîéñòâà è ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà. Ñôîðìèðîâàâøèéñÿ â ðåçóëüòàòå äëèòåëüíîãî ýâîëþöèîííîãî ðàçâèòèÿ ÷åëîâå÷åñêèé ìîçã ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé ñëîæíóþ ñèñòåìó. Ïåðåðàáàòûâàÿ âñþ âîñïðèíèìàåìóþ îðãàíàìè ÷óâñòâ èíôîðìàöèþ îá îêðóæàþùåì ìèðå, ãîëîâíîé ìîçã îðãàíèçóåò è ïëàíèðóåò äåÿòåëüíîñòü ÷åëîâåêà. Òàêèå ïñèõè÷åñêèå ôóíêöèè, êàê ìûøëåíèå, ïàìÿòü, ðå÷ü, âîçíèêëè ñ ðàçâèòèåì ìîçãà.

Îòäåëüíûå îáëàñòè ìîçãà âíîñÿò ðàçíûé âêëàä â îðãàíèçàöèþ òåõ èëè èíûõ ïñèõè÷åñêèõ ôóíêöèé. Òàê, íàïðèìåð, ëîáíûå äîëè ìîçãà îòâåòñòâåííû çà ñîñòàâëåíèå ïðîãðàììû äåÿòåëüíîñòè, åå ïëàíèðîâàíèå. Âîò êëàññè÷åñêèé ïðèìåð. Ï÷åëà ñòðîèò ñâîè ñîâåðøåííûå â àðõèòåêòóðíîì îòíîøåíèè ñîòû, ñëåïî ïîâèíóÿñü èíñòèíêòó, à ó àðõèòåêòîðà îñìûñëåííî çàðîæäàåòñÿ ïëàí çäàíèÿ. È ëîáíûå äîëè ïðèíèìàþò îñíîâíîå ó÷àñòèå â ñîçäàíèè ýòîãî ïëàíà.

Ó ïðàâøåé, ê êîòîðûì îòíîñèòñÿ ïîäàâëÿþùåå áîëüøèíñòâî ÷åëîâå÷åñòâà, â íèæíåé ëîáíîé èçâèëèíå ëåâîãî ïîëóøàðèÿ ãîëîâíîãî ìîçãà (â åå çàäíèõ îòäåëàõ) ðàñïîëàãàåòñÿ öåíòð ðå÷è, ïî èìåíè îòêðûâøåãî åãî ôðàíöóçñêîãî ó÷åíîãî íàçâàííûé öåíòðîì Áðîêà. Ó ëåâøåé öåíòð Áðîêà èíîãäà ðàñïîëàãàåòñÿ â ïðàâîì ïîëóøàðèè.

Íà ñòûêå ëîáíîé è òåìåííîé äîëåé áîëüøèõ ïîëóøàðèé, â îáëàñòè ïåðåäíåé è çàäíåé öåíòðàëüíûõ èçâèëèí, â êîðå íàõîäèòñÿ ïðåäñòàâèòåëüñòâî äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà. Öåíòð ýòîò ðåãóëèðóåò âûïîëíåíèå ïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, âîñïðèíèìàÿ è ïåðåðàáàòûâàÿ èíôîðìàöèþ îá îùóùåíèÿõ, âîçíèêàþùèõ â ÷óâñòâèòåëüíîì àïïàðàòå ìûøö, ñâÿçîê è ñóñòàâîâ.

Îáëàñòü äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà â ëåâîì ïîëóøàðèè îñóùåñòâëÿåò êîíòðîëü çà äâèæåíèÿìè ïðàâûõ êîíå÷íîñòåé è ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ïðàâîé ïîëîâèíû ëèöà. Îáëàñòü äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà â ïðàâîì ïîëóøàðèè êîíòðîëèðóåò äâèæåíèÿ ëåâûõ êîíå÷íîñòåé è ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ëåâîé ïîëîâèíû ëèöà.  çàòûëî÷íîé, âèñî÷íîé è òåìåííîé îáëàñòÿõ êîðû áîëüøèõ ïîëóøàðèé ðåàëèçóþòñÿ ïðèåì, ïåðåðàáîòêà è õðàíåíèå èíôîðìàöèè, ïîñòóïàþùåé îò îðãàíîâ ÷óâñòâ, ôîðìèðóþòñÿ ïðåäñòàâëåíèÿ îá îêðóæàþùåì ÷åëîâåêà ìèðå.

Òàê, íàïðèìåð, çàòûëî÷íûå îáëàñòè ñâÿçàíû ñ îðãàíîì çðåíèÿ, ñþäà ïîñòóïàåò è çäåñü ïåðåðàáàòûâàåòñÿ çðèòåëüíàÿ èíôîðìàöèÿ, ôîðìèðóþòñÿ çðèòåëüíûå îáðàçû.  âèñî÷íûå îáëàñòè ïîñòóïàåò èíôîðìàöèÿ îò îðãàíà ñëóõà, â òåìåííûå — èíôîðìàöèÿ îò êîæè, ìûøö, ñóñòàâîâ. Ýòî è îùóùåíèå òåïëà, õîëîäà, áîëè, äàâëåíèÿ.  òåìåííîé îáëàñòè ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå îñÿçàòåëüíîãî îáðàçà ïðåäìåòà, à â îáëàñòè, ëåæàùåé íà ñòûêå òåìåííîé, âèñî÷íîé è çàòûëî÷íîé, ôîðìèðóåòñÿ ïðåäñòàâëåíèå î ïðîñòðàíñòâå.

Ó ïðàâøåé â çàäíèõ îòäåëàõ ëåâîé âåðõíåé âèñî÷íîé èçâèëèíû ðàñïîëîæåí öåíòð ïîíèìàíèÿ ðå÷è, íàçâàííûé öåíòðîì Âåðíèêå (ïî èìåíè îòêðûâøåãî åãî ó÷åíîãî). Èíôîðìàöèÿ î çâóêàõ ðå÷è, ïîñòóïàþùàÿ â âèñî÷íóþ îáëàñòü îò îðãàíà ñëóõà, â ýòîì öåíòðå ïåðåðàáàòûâàåòñÿ â ôîíåìû — åäèíèöû ðå÷è, ÷òî è ïîçâîëÿåò âîñïðèíèìàòü ðå÷ü, ïîíèìàòü åå ñìûñë.  ñèììåòðè÷íî ðàñïîëîæåííîé çîíå ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ íàõîäèòñÿ öåíòð ïîíèìàíèÿ çâóêîâ ìóçûêè.

Öåíòð ðåãóëÿöèè âåãåòàòèâíûõ ôóíêöèé — îáìåíà âåùåñòâ, ñîñóäèñòîãî òîíóñà, òåðìîðåãóëÿöèè (ðåãóëÿöèè òåìïåðàòóðû òåëà) è äðóãèõ, ïîääåðæèâàþùèé â íåîáõîäèìîì ðàâíîâåñèè ñ îêðóæàþùåé ñðåäîé âíóòðåííþþ ñðåäó íàøåãî îðãàíèçìà, ðàñïîëîæåí â ãëóáèííîé ïîäêîðêîâîé ñòðóêòóðå ìîçãà — ãèïîòàëàìóñå.  ñòâîëå ãîëîâíîãî ìîçãà (ñîåäèíÿþùåì ãîëîâíîé è ñïèííîé ìîçã) òàêæå íàõîäÿòñÿ ðàçëè÷íûå âåãåòàòèâíûå öåíòðû, èìåþùèå îòíîøåíèå ê ðåãóëÿöèè äûõàíèÿ, ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé äåÿòåëüíîñòè è îáìåíó âåùåñòâ.  ïðèëåãàþùåì ê ñòâîëó ìîçãà ìîçæå÷êå ðàñïîëàãàþòñÿ öåíòðû ðàâíîâåñèÿ è êîîðäèíàöèè äâèæåíèé.

Çíà÷èòåëüíóþ ÷àñòü áîëüøèõ ïîëóøàðèé è ñòâîëà ãîëîâíîãî ìîçãà çàíèìàþò íåðâíûå ïðîâîäíèêè (ïðîâîäÿùèå ïóòè), îñóùåñòâëÿþùèå ìíîãî÷èñëåííûå ñâÿçè ìåæäó îòäåëüíûìè îáëàñòÿìè ìîçãà, ìåæäó ãîëîâíûì è ñïèííûì ìîçãîì.

 ñàìîì îáùåì âèäå ðàññìîòðèì, êàê ïðîèñõîäèò ðåàëèçàöèÿ öåëåíàïðàâëåííîãî äâèæåíèÿ. Èìïóëüñ ñ ïðèêàçîì (íàïðèìåð, «ïîäíÿòü ââåðõ ðóêó») îò êîðêîâîé ÷àñòè äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà, ïî ïðîâîäÿùèì íåðâíûì ïóòÿì â ñòâîëå ìîçãà ñëåäóåò â ñïèííîé ìîçã. Íà ãðàíèöå ìåæäó ñòâîëîì ãîëîâíîãî ìîçãà è ñïèííûì ìîçãîì ïðîâîäÿùèå ïóòè ïåðåêðåùèâàþòñÿ, òàê ÷òî ïóòè èç ïðàâîãî ïîëóøàðèÿ íàïðàâëåíû â ëåâóþ ïîëîâèíó ñïèííîãî ìîçãà, à èç ëåâîãî — â ïðàâóþ ïîëîâèíó.

Äàëåå ïðîâîäÿùèå ïóòè çàêàí÷èâàþòñÿ ó ðàçëè÷íûõ äâèãàòåëüíûõ íåéðîíîâ (íåðâíûõ êëåòîê) ñïèííîãî ìîçãà. Ïðè ýòîì íåðâíûå èìïóëüñû, ïðåäíàçíà÷åííûå, â ÷àñòíîñòè, ðóêå, ïîñòóïàþò ê äâèãàòåëüíûì íåéðîíàì øåéíîãî îòäåëà, àäðåñîâàííûå íîãå — ê íåéðîíàì ïîÿñíè÷íîãî îòäåëà. Îò äâèãàòåëüíûõ íåéðîíîâ, ñïèííîãî ìîçãà, ïî ïåðåäíèì êîðåøêàì åãî, à çàòåì ïî ïåðèôåðè÷åñêèì íåðâàì èìïóëüñû íàïðàâëÿþòñÿ ê èííåðâèðóåìûì èìè ìûøöàì. Îäíîâðåìåííî îñóùåñòâëÿåòñÿ îáðàòíàÿ ñâÿçü îò ìûøö — ïî ïåðèôåðè÷åñêèì íåðâàì, çàòåì ïî çàäíèì êîðåøêàì (â ñïèííîé ìîçã), äàëåå ïî ïðîâîäÿùèì ÷óâñòâèòåëüíûì ïóòÿì ñïèííîãî è ãîëîâíîãî ìîçãà íåðâíûå èìïóëüñû ïîñòóïàþò â îáëàñòü äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà â êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé, ñèãíàëèçèðóÿ, ÷òî ïðèêàç âûïîëíåí.

Íî âîò ïîðàæåíèå ëþáîãî èç ïåðå÷èñëåííûõ îòäåëîâ íåðâíîé ñèñòåìû âåäåò ê òîìó, ÷òî ïðèêàç ñîâåðøèòü òî èëè èíîå äâèæåíèå âûïîëíåí íå áóäåò. Ïðè èíñóëüòå ìíîãîå çàâèñèò îò ëîêàëèçàöèè (ìåñòîðàñïîëîæåíèÿ) ïîðàæåíèÿ.

Òàê, íàïðèìåð, åñëè áóäåò ïîðàæåíà îáëàñòü äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà èëè ïóòü, èäóùèé îò íåãî ê äâèãàòåëüíûì êëåòêàì ñïèííîãî ìîçãà, òî ðàçîâüþòñÿ äâèãàòåëüíûå íàðóøåíèÿ: ïàðàëè÷ (ïîëíîå îáåçäâèæåíèå êîíå÷íîñòåé — ðóêè èëè íîãè, ëèáî ðóêè è íîãè), ïàðåçû (÷àñòè÷íîå îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé êîíå÷íîñòåé, ñëàáàÿ èõ ïîäâèæíîñòü).

Ó ïðàâøåé, ïðè ëîêàëèçàöèè èíñóëüòà â ëåâîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãà, ÷àñòî âîçíèêàåò íàðóøåíèå ðå÷è — àôàçèÿ, îáû÷íî ñî÷åòàþùàÿñÿ ñ ïðàâîñòîðîííèì íàðóøåíèåì äâèæåíèé êîíå÷íîñòåé (ïðàâîñòîðîííèé ãåìèïàðåç). Ïîðàæåíèå ðå÷åâîé îáëàñòè Áðîêà âëå÷åò çà ñîáîé ðàçâèòèå òàê íàçûâàåìîé ìîòîðíîé àôàçèè (êîãäà ñîáñòâåííàÿ ðå÷ü ñòàíîâèòñÿ ðåçêî çàòðóäíåííîé èëè âîâñå íåâîçìîæíîé). Ïîíèìàíèå æå ðå÷è îêðóæàþùèõ ïðè ìîòîðíîé àôàçèè â îñíîâíîì ñîõðàíåíî.

Ñ ïîðàæåíèåì ðå÷åâîé îáëàñòè Âåðíèêå âîçíèêàåò ñåíñîðíàÿ àôàçèÿ, äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðíî íàðóøåíèå ïîíèìàíèÿ ðå÷è îêðóæàþùèõ. Áîëüíîé îêàçûâàåòñÿ êàê áû â ïîëîæåíèè ïóòåøåñòâåííèêà, ïîïàâøåãî â ñòðàíó, ÿçûê íàñåëåíèÿ êîòîðîé îí íå ïîíèìàåò. Ñ ïîòåðåé ñàìîêîíòðîëÿ çà ïðàâèëüíîñòüþ ïðîèçíåñåíèÿ ñëîâ â ñîáñòâåííîé ðå÷è (à áîëüíîé íå ïîíèìàåò ñîáñòâåííóþ ðå÷ü) èçìåíÿåòñÿ è îíà. Ðå÷ü áîëüíûõ ñ ñåíñîðíîé àôàçèåé ñîñòîèò èç îáðûâêîâ îòäåëüíûõ ñëîâ è ôðàç, íàáîðà çâóêîâ.  ìåäèöèíñêîé ïðàêòèêå ðå÷ü áîëüíûõ ñåíñîðíîé àôàçèåé îáðàçíî íàçûâàåòñÿ ñëîâåñíîé îêðîøêîé.

 ñëó÷àÿõ îáøèðíîãî èíñóëüòà ìîãóò áûòü ïîðàæåíû îáå ðå÷åâûå îáëàñòè, è òîãäà âîçíèêàåò òÿæåëîå ðå÷åâîå ðàññòðîéñòâî: ñåíñîðíî-ìîòîðíàÿ àôàçèÿ. Ïðè âñåõ ôîðìàõ àôàçèè ñòðàäàþò òàêæå äðóãèå ñâÿçàííûå ñ ðå÷üþ ôóíêöèè: ïèñüìî è ÷òåíèå.

Ðàññìîòðèì ïîðàæåíèå êîðû çàòûëî÷íîé îáëàñòè, áîëüøèõ ïîëóøàðèé ìîçãà, âîñïðèíèìàþùåé çðèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ. Ïðè ïîðàæåíèè ëåâîé çàòûëî÷íîé îáëàñòè â çðèòåëüíûõ ïîëÿõ îáîèõ ãëàç âûïàäàåò ïðàâàÿ ïîëîâèíà: áîëüíîé íå âèäèò ïðåäìåòû, ðàñïîëîæåííûå ñïðàâà îò öåíòðàëüíîé ëèíèè â ïîëå çðåíèÿ. Ïðè ïîðàæåíèè ïðàâîé çàòûëî÷íîé äîëè âûïàäàåò ñîîòâåòñòâåííî ëåâàÿ ïîëîâèíà ïîëÿ çðåíèÿ.

Ïðè ïîðàæåíèè òåõ îáëàñòåé êîðû çàòûëî÷íîé äîëè, êîòîðûå íå âîñïðèíèìàþò, à ïåðåðàáàòûâàþò çðèòåëüíóþ èíôîðìàöèþ è ôîðìèðóþò çðèòåëüíûé îáðàç, âîçíèêàåò íå ñëåïîòà è íå âûïàäåíèå çðèòåëüíîãî ïîëÿ, à ðàñïàä çðèòåëüíûõ ïðåäñòàâëåíèé — çðèòåëüíàÿ àãíîçèÿ (íåóçíàâàíèå). Áîëüíîé âèäèò îêðóæàþùèå åãî ïðåäìåòû, ëèöà, íî íå óçíàåò èõ.  áîëåå ëåãêèõ ñëó÷àÿõ íåóçíàâàíèå ðàñïðîñòðàíÿåòñÿ òîëüêî íà ðåäêî âñòðå÷àþùèåñÿ ïðåäìåòû, èçîáðàæåíèÿ ýêçîòè÷åñêèõ æèâîòíûõ, ëèöà ìàëîçíàêîìûõ ëþäåé.

Ïðè ïîðàæåíèè òåìåííîé îáëàñòè âîçíèêàåò íàðóøåíèå îñÿçàòåëüíîãî óçíàâàíèÿ ïðåäìåòîâ (ïðè îùóïûâàíèè) — àñòåðåîãíîç (ñòåðåî — îáúåìíûé, ïðîñòðàíñòâåííûé; ãíîçèñ — óçíàâàíèå). Ñ ïîðàæåíèåì òåìåííîé äîëè ëåâîãî ïîëóøàðèÿ íàñòóïàåò àñòåðåîãíîç ïðàâîé ðóêè, ïðè ïðàâîñòîðîííåì ïîðàæåíèè — ëåâîé ðóêè. Îùóïûâàÿ çíàêîìûå ïðåäìåòû (íàïðèìåð, êëþ÷, êàðàíäàø, ñïè÷å÷íûé êîðîáîê, ðàñ÷åñêó) çäîðîâîé ðóêîé, ÷åëîâåê ëåãêî óçíàåò èõ ñ çàêðûòûìè ãëàçàìè, â òî âðåìÿ êàê ïðè àñòåðåîãíîçå ÷àñòî íå óäàåòñÿ íå òîëüêî íàçâàòü èõ, íî è îïðåäåëèòü ôîðìó è ìàòåðèàë, èç êîòîðîãî ñäåëàíû ýòè ïðåäìåòû.

×àñòî ïðè òåìåííîé ëîêàëèçàöèè èíñóëüòà âîçíèêàþò è äðóãèå ÷óâñòâèòåëüíûå íàðóøåíèÿ: óìåíüøåíèå îùóùåíèÿ áîëè, õîëîäà è òåïëà íà ïðîòèâîïîëîæíîé î÷àãó ïîðàæåíèÿ ñòîðîíå òåëà. Ïðè ïîðàæåíèè îáëàñòè, íàõîäÿùåéñÿ íà ñòûêå òåìåííîé, âèñî÷íîé è çàòûëî÷íîé äîëåé ìîçãà, âîçíèêàåò íàðóøåíèå îðèåíòàöèè â ïðîñòðàíñòâå. Áîëüíîé ñ òàêèì íàðóøåíèåì íå ìîæåò íàéòè ñâîé äîì, êâàðòèðó èëè ïàëàòó â ëå÷åáíîì ó÷ðåæäåíèè, ïóòàåòñÿ â ðàñïîëîæåíèè çíàêîìûõ óëèö, íå îðèåíòèðóåòñÿ â ÷àñàõ è â êàðòå.

Ðàñïîëîæåíèå î÷àãà èíñóëüòà â ìîçæå÷êå ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, øàòêîñòè ïîõîäêè, ïîñòîÿííîìó ãîëîâîêðóæåíèþ.

Ïîðàæåíèå âåãåòàòèâíûõ öåíòðîâ, ðàñïîëîæåííûõ â ãèïîòàëàìóñå è ñòâîëå ìîçãà, âñòðå÷àþùååñÿ ÷àùå ïðè êðîâîèçëèÿíèè, ñîïðîâîæäàåòñÿ îñëîæíåíèÿìè ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû è îðãàíîâ äûõàíèÿ, íåðåäêî âûçûâàåò ðåçêîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû. ×àñòî ïðè ïîðàæåíèè ãèïîòàëàìóñà è ñòâîëà ìîçãà âîçíèêàåò íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ.

Ðåçóëüòàòîì èíñóëüòà ìîæåò ÿâèòüñÿ è ðàññòðîéñòâî ïàìÿòè. Óõóäøåíèå ïàìÿòè âîîáùå íåðåäêî âñòðå÷àåòñÿ ó áîëüíûõ ñî ñêëåðîçîì ìîçãîâûõ ñîñóäîâ. Òàêèì áîëüíûì òðóäíî áûâàåò âñïîìíèòü ôàìèëèè, íîìåðà òåëåôîíîâ, îíè çàáûâàþò, êóäà ïîëîæèëè íóæíóþ âåùü. Õàðàêòåðíî, ÷òî ñîáûòèÿ ïðîøëûõ ëåò, îñîáåííî ïðîèñøåäøèå â þíîñòè è äåòñòâå, îíè ïîìíÿò õîðîøî, â òî âðåìÿ êàê ïðîèñøåäøèå íåäàâíî ëåãêî çàáûâàþò è âñïîìèíàþò ñ áîëüøèì òðóäîì. Ïîñëå ïåðåíåñåííîãî èíñóëüòà íàðóøåíèÿ ïàìÿòè ÷àñòî óñóãóáëÿþòñÿ è ñòàíîâÿòñÿ îñíîâíûìè â æàëîáàõ áîëüíûõ.

Ïðè èíñóëüòå, ëîêàëèçîâàííîì â ïðàâîì ïîëóøàðèè ãîëîâíîãî ìîçãà, ñ ðàçâèòèåì ëåâîñòîðîííåãî ãåìèïàðåçà, ó áîëüíûõ íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ íåäîîöåíêà èëè îòðèöàíèå âîçíèêøåãî äâèãàòåëüíîãî äåôåêòà. Òàê, íàïðèìåð, îíè óòâåðæäàþò, ÷òî ìîãóò ñâîáîäíî äâèãàòü ïàðàëèçîâàííûìè êîíå÷íîñòÿìè è äåëàòü èìè âñå. Íà ïðîñüáó âðà÷à ïîäíÿòü ââåðõ ïàðàëèçîâàííóþ ëåâóþ ðóêó òàêîé áîëüíîé îòâå÷àåò «ïîæàëóéñòà», íî ïîäíèìàåò ïðè ýòîì çäîðîâóþ ïðàâóþ ðóêó.

Îäíîâðåìåííî ñ íåäîîöåíêîé äâèãàòåëüíîãî äåôåêòà ó òàêèõ áîëüíûõ èíîãäà âîçíèêàþò ðàçëè÷íûå ñòðàííûå, êàê îíè ãîâîðÿò, îùóùåíèÿ â ïàðàëèçîâàííûõ êîíå÷íîñòÿõ. Íàïðèìåð, ÷òî ñòàëî äâå ëåâûõ ðóêè èëè ÷òî ðóêà (ïàðàëèçîâàííàÿ) êàê äåðåâÿííàÿ ëèáî ïîêðûòà øåðñòüþ. Ýòè îùóùåíèÿ âîâñå íå ñâèäåòåëüñòâóþò î íàëè÷èè ó áîëüíûõ êàêîãî-òî ïñèõè÷åñêîãî ðàññòðîéñòâà, îáû÷íî ñàìè îíè àêòèâíî íå âûñêàçûâàþò æàëîá íà ýòè ñòðàííîñòè, ïîíèìàÿ âñþ èõ íåëåïîñòü.

Ê ñ÷àñòüþ, â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ ðàçâèâøèåñÿ â ðåçóëüòàòå èíñóëüòà ñèìïòîìû — ïàðàëè÷è è ïàðåçû, àôàçèè, àãíîçèè — ñî âðåìåíåì ñòàíîâÿòñÿ ìåíåå âûðàæåííûìè èëè ïðîõîäÿò âîâñå. Ïîñòåïåííî ïîÿâëÿþòñÿ äâèæåíèÿ â ïàðàëèçîâàííûõ êîíå÷íîñòÿõ, à áîëüíûå ñ àôàçèåé íà÷èíàþò ïîíèìàòü ðå÷ü îêðóæàþùèõ, ãîâîðèòü îòäåëüíûå ñëîâà.

Îò ÷åãî çàâèñÿò ñòåïåíü è òåìï âîññòàíîâëåíèÿ íàðóøåííûõ ôóíêöèé? Ïî÷åìó ó îäíèõ âñå ïðîõîäèò áåññëåäíî, à ó äðóãèõ îñòàåòñÿ âûðàæåííûé äåôåêò?

Âîçìîæíîñòè ñïîíòàííîãî (ñàìîïðîèçâîëüíîãî) âîññòàíîâëåíèÿ çàâèñÿò îò ìíîãèõ ôàêòîðîâ, ñðåäè êîòîðûõ ãëàâíóþ ðîëü èãðàþò ðàçìåðû î÷àãà ïîðàæåíèÿ è åãî ëîêàëèçàöèÿ ïî îòíîøåíèþ ê òîé èëè èíîé ôóíêöèîíàëüíîé îáëàñòè ìîçãà.

Äàæå íåáîëüøàÿ çîíà ïîðàæåíèÿ â îáëàñòè äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà â êîðå áîëüøèõ ïîëóøàðèé â ïåðâûå äíè ïîñëå èíñóëüòà ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ãðóáûõ äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèé. Îäíàêî ñîõðàíèâøèåñÿ íåðâíûå êëåòêè ïîñòåïåííî ïåðåñòðàèâàþò ñâîþ ðàáîòó òàê, ÷òîáû çàìåíèòü âûáûâøèå èç ñòðîÿ, è â ðåçóëüòàòå íàðóøåííàÿ äâèãàòåëüíàÿ ôóíêöèÿ âîññòàíàâëèâàåòñÿ. Åñëè æå ïîðàæåíû âñå èëè ïî÷òè âñå íåðâíûå ýëåìåíòû äâèãàòåëüíîãî àíàëèçàòîðà ëèáî ãðóáî ïîâðåæäåíû ïóòè, ïðîâîäÿùèå íåðâíûå èìïóëüñû ê äâèãàòåëüíûì êëåòêàì ñïèííîãî ìîçãà, âîññòàíîâëåíèå äâèãàòåëüíûõ ôóíêöèé èäåò çíà÷èòåëüíî õóæå.

Ïðè çàêóïîðêå êðîâåíîñíîãî ñîñóäà, ñíàáæàþùåãî îïðåäåëåííóþ îáëàñòü ìîçãà, áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè èìååò ðàçâèòèå êîëëàòåðàëüíîãî (îêîëüíîãî) ïóòè êðîâîñíàáæåíèÿ. Ñóùíîñòü ýòîãî ÿâëåíèÿ ñîñòîèò â ñëåäóþùåì. Íàðÿäó ñ îòâåòâëåíèÿìè îñíîâíîãî êðîâåíîñíîãî ñîñóäà, ñíàáæàþùåãî òó èëè èíóþ îáëàñòü ìîçãà, ê íåé ïðèõîäÿò è êîëëàòåðàëè äðóãèõ ñîñóäîâ. Ïðè íîðìàëüíîì êðîâîòîêå ïî îñíîâíîìó ñîñóäó òàêèå çàïàñíûå ïóòè êðîâîñíàáæåíèÿ îáû÷íî êàê áû çàêðûòû, à óñèëåííî ôóíêöèîíèðîâàòü îíè íà÷èíàþò ëèøü ïðè íåäîñòàòî÷íîì êðîâîñíàáæåíèè òàêîãî ó÷àñòêà.

Ñàìûé ìîùíûé êîëëåêòîð ïåðåðàñïðåäåëåíèÿ êðîâîòîêà (Âèëëèçèåâ êðóã) ðàñïîëîæåí â îñíîâàíèè ãîëîâíîãî ìîçãà.  íåì ñîåäèíÿþòñÿ âñå îñíîâíûå ñòâîëû êðóïíûõ ìîçãîâûõ ñîñóäîâ, è òàêîé êîëëåêòîð îáåñïå÷èâàåò âûðàâíèâàíèå êðîâîòîêà ïðè çàêóïîðêå îäíîãî èç íèõ. È âîññòàíîâëåíèå íàðóøåííûõ ôóíêöèé âî ìíîãîì çàâèñèò îò òîãî, êàê áûñòðî íà÷èíàåò ôóíêöèîíèðîâàòü ñèñòåìà êîëëàòåðàëüíîãî êðîâîñíàáæåíèÿ, íàñêîëüêî ïîëíî åé óäàåòñÿ êîìïåíñèðîâàòü íàðóøåííûé êðîâîòîê.

 çíà÷èòåëüíîé ÷àñòè ñëó÷àåâ èíñóëüòà ñïîíòàííîå (ñàìîïðîèçâîëüíîå) âîññòàíîâëåíèå îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì. Âîò ïî÷åìó òàêóþ áîëüøóþ ðîëü â âîññòàíîâëåíèè ôóíêöèé èãðàåò ñïåöèàëüíîå âîññòàíîâèòåëüíîå ëå÷åíèå è îáó÷åíèå (ïåðåîáó÷åíèå) áîëüíûõ. Òàê, ïðè äâèãàòåëüíûõ íàðóøåíèÿõ îñíîâíûì ìåòîäîì âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, à ïðè ðå÷åâûõ íàðóøåíèÿõ — çàíÿòèÿ ñ ëîãîïåäîì-àôàçèîëîãîì.

Ñ îäíîé ñòîðîíû, ìåòîäû âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ñïîñîáñòâóþò òîìó, ÷òî íà÷èíàþò àêòèâíî âêëþ÷àòüñÿ â ðàáîòó çàòîðìîæåííûå, âðåìåííî íå ôóíêöèîíèðóþùèå êëåòêè âáëèçè î÷àãà ïîðàæåíèÿ, ñ äðóãîé — ìåòîäû íàïðàâëåíû è íà òî, ÷òîáû íåðâíûå êëåòêè äðóãèõ ôóíêöèîíàëüíûõ îáëàñòåé ìîçãà êàê áû «ïîäêëþ÷àëèñü» ê âîññòàíîâëåíèþ òîé ôóíêöèè, êîòîðàÿ îêàçàëàñü íàðóøåííîé.

Îáû÷íî âðà÷åé ñïðàøèâàþò, íà ÷òî ìîæíî íàäåÿòüñÿ ïðè ïðîâåäåíèè âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ.

Îäíèì èç îñíîâíûõ ïðèíöèïîâ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ ÿâëÿåòñÿ åãî ðàííåå íà÷àëî. Öåëûé ðÿä âîññòàíîâèòåëüíûõ ìåðîïðèÿòèé (çàíÿòèÿ ñ ëîãîïåäîì, ìàññàæ è ïàññèâíóþ ãèìíàñòèêó, äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó) íà÷èíàþò óæå â ïåðâûå äíè ïîñëå èíñóëüòà ïðè óñëîâèè ñîõðàííîñòè ñîçíàíèÿ è îòíîñèòåëüíî óäîâëåòâîðèòåëüíîãî îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî. Ðàííåå íà÷àëî âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè ïîçâîëÿåò ïðåäîòâðàòèòü ðàçâèòèå ðàçëè÷íûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, âîçíèêàþùèõ ó áîëüíîãî ïîñëå èíñóëüòà, èëè óìåíüøèòü èõ âûðàæåííîñòü. Òàê, ó ìíîãèõ áîëüíûõ ñ ïàðàëè÷àìè è ïàðåçàìè â òå÷åíèå ïåðâûõ íåäåëü (ðåæå ìåñÿöåâ) íàáëþäàåòñÿ íàðàñòàíèå òîíóñà (íàïðÿæåíèÿ) îòäåëüíûõ ìûøå÷íûõ ãðóïï ïàðåòè÷íûõ êîíå÷íîñòåé. È åñëè íå ïðèíÿòü ñîîòâåòñòâóþùèõ ìåð, î êîòîðûõ áóäåò ðàññêàçàíî, ðàçîâüþòñÿ êîíòðàêòóðû (òóãîïîäâèæíîñòü).

Äðóãîé âàæíûé ïðèíöèï âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè — äëèòåëüíîñòü è íåïðåðûâíîñòü åå ïðîâåäåíèÿ â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ (îáû÷íî íå ìåíåå 4—6) ìåñÿöåâ ïîñëå èíñóëüòà. Âî ìíîãèõ ãîðîäàõ ñòðàíû äåéñòâóåò ñèñòåìà ïîýòàïíîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ, ïåðåíåñøèõ èíñóëüò.

 ïåðâûé æå äåíü áîëüíûå ïîñòóïàþò â íåâðîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå áîëüíèöû, à â ñëó÷àå òÿæåëîãî èíñóëüòà — â ñïåöèàëèçèðîâàííûå ïàëàòû èíòåíñèâíîé òåðàïèè (èëè â ðåàíèìàöèîííîå îòäåëåíèå).  íåâðîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè,

ãäå áîëüíûå íàõîäÿòñÿ 1 —1,5 ìåñÿöà, îíè ïðîõîäÿò ïåðâûé ýòàï âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè, çàòåì ïåðåâîäÿòñÿ â ñïåöèàëèçèðîâàííîå âîññòàíîâèòåëüíîå îòäåëåíèå, ãäå â òå÷åíèå 1—2 ìåñÿöåâ ïîëó÷àþò àêòèâíîå êîìïëåêñíîå ëå÷åíèå, âêëþ÷àþùåå çàíÿòèÿ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé, ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèþ, ïñèõîòåðàïèþ, òðóäîòåðàïèþ, à ïðè ðå÷åâûõ íàðóøåíèÿõ — çàíÿòèÿ ñ ëîãîïåäîì.  äàëüíåéøåì èõ âûïèñûâàþò íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå â âîññòàíîâèòåëüíîì îòäåëåíèè ïîëèêëèíèêè, è áîëüíûå ñ îòíîñèòåëüíî õîðîøèì âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèé ìîãóò áûòü íàïðàâëåíû â ðåàáèëèòàöèîííûé ñàíàòîðèé.

Òàì æå, ãäå íåò åùå òàêîé ÷åòêî îðãàíèçîâàííîé âîññòàíîâèòåëüíîé ïîìîùè, íåîáõîäèìîå ëå÷åíèå áîëüíîé ìîæåò ïîëó÷èòü íà äîìó. Íåîöåíèìóþ ïîìîùü ìåäèöèíñêèì ðàáîòíèêàì çäåñü ìîãóò îêàçàòü ðîäíûå è áëèçêèå áîëüíîãî.

Óñïåõ âîññòàíîâèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âî ìíîãîì çàâèñèò îò àêòèâíîé ïîçèöèè ñàìîãî áîëüíîãî. Ýòî ñâÿçàíî ñ òåì, ÷òî â âîññòàíîâèòåëüíîé òåðàïèè îñíîâíóþ ðîëü èãðàåò ïðîöåññ îáó÷åíèÿ. È òóò, êàê è â øêîëå, ìîãóò ïîïàäàòüñÿ ñïîñîáíûå è ìåíåå ñïîñîáíûå, àêòèâíûå è ìàëîàêòèâíûå «ó÷åíèêè». Ïîìî÷ü áîëüíîìó õîðîøî îñâîèòü «ïðåäìåòû» íà çàíÿòèÿõ ëå÷åáíîé ãèìíàñòèêîé, ëîãîïåäè÷åñêèìè óïðàæíåíèÿìè — âàæíàÿ çàäà÷à íå òîëüêî ñïåöèàëèñòîâ ïî âîññòàíîâèòåëüíîìó îáó÷åíèþ, íî è ðîäíûõ, áëèçêèõ áîëüíîãî.

О admin

Оставить комментарий

Ваш email нигде не будет показанОбязательные для заполнения поля помечены *

*

x

Check Also

Ученые пересчитали людей с лишним весом и ожирением по всей планете за последние 25 лет: их оказалось 30%

Ученые пересчитали людей с лишним весом и ожирением по всей планете за последние 25 лет: их оказалось 30% От избыточного ...

Палео-диета: за и против

Палео-диета стала самой популярной диетой начала 2010-х годов, и многие спортсмены, фитнес-энтузиасты и даже люди, которые прежде не особенно интересовались ...

Дети, принимающие лекарства от СДВГ, могут иметь проблемы с костями

Дети, принимающие лекарства от СДВГ, могут иметь проблемы с костями Дети, которые принимают лекарства для лечения синдрома дефицита внимания и ...

Повседневные привычки, которые могут разрушить ваши отношения

Повседневные привычки, которые могут разрушить ваши отношения Убийца №1. Быстрый старт Вы панически боитесь одиночества — и потому как только ...

Сканирование мозга поможет прогнозировать пробуждение пациентов из комы

Сканирование мозга поможет прогнозировать пробуждение пациентов из комы Кома – бессознательное состояние, при котором человек не может быть пробужден; не ...

Осознанная медитация

Осознанная медитация. Практическое пособие по снятию боли и стресса. Видьямала Берч Год выпуска 2013 эффекты химиотерапии), болезни сердца, диабет и ...

Вредные вещества могут накапливаться в зубных щетках, выяснили ученые — РИА Новости

Вредные вещества могут накапливаться в зубных щетках, выяснили ученые Спасибо за подписку Пожалуйста, проверьте свой e-mail для подтверждения подписки МОСКВА, ...

Антибиотики при беременности последствия для плода, Медик03

Антибиотики при беременности последствия для плода Антибиотики — биологические вещества, которые синтезируются микроорганизмами и убивают бактерии и других микробов. Без ...

Гипертония при беременности: методы лечения, рекомендации для профилактики состояния

Гипертония у беременных – в чем опасность скачков давления, методы коррекции патологического состояния Изменения в организме беременной женщины в норме ...

Эстроген: повышенный, низкий, норма, причины отклонений, Азбука здоровья

Эстроген: повышенный, низкий, норма, причины избытка и недостатка Большинство женщин не знает, что эстрогены или женские половые гормоны влияют не ...

Депрессия может привести к нарушению сердечного ритма – исследование

Депрессия может привести к нарушению сердечного ритма – исследование У людей, принимавших антидепрессанты и имевших самые высокие показатели при клиническом ...

Улучшение памяти с помощью белка, высвобождающегося в ответ на бег

Ðîáåðò Ã. Ïåòåðñäîðô, Ðè÷àðä Ê. Ðóò (Robert G. Petersdorf, Richard Ê. Root) Ðåãóëÿöèÿ òåìïåðàòóðû òåëà. Ó çäîðîâûõ ëþäåé, íåñìîòðÿ íà ...

Мой внутренний мир: мозг, кишечник и микробиом

Результаты многочисленных исследований, проводившихся в последние годы, свидетельствуют о том, что именно изменения состава микробиома ведут к различным заболеваниям. На ...

Михаил Савеличев

Создана и испытана машина, превращающая пот в питьевую воду Date: 12 Oct 1998 И их не вернуть — заколочены ставни. ...

Противозачаточные при беременности

Несмотря на то, что с первого появления средств контрацепции они значительно усовершенствовались, ни одно из них не дает стопроцентной гарантии ...

На Кубани теперь выращивают не только хлеб, но и человеческие органы

Еще вчера казалось, что производство запасных органов для нашего хрупкого тела — занятная фантастика, которая, кто знает, может, и реализуется ...